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Cardiomyopathie obstructive (CMO) et
Cardiomyopathie hypertrophique (CMH)
chez le Maine Coon, recommandation aux leveurs

Christophe AMBERGER, (http://esvc.ch/)
Dr.Med.Vet.
dECVIM-CA (Cardiology)
Membre du comit de la socit europenne de cardiologie vtrinaire
Spcialiste Europen, Cardiologie et Mdecine Interne
m'a donn la permission de reprendre un article qu'il a crit sur le thme de la HCM, sujet de bien des proccupations dans le monde flin.
Ce texte a t labor en collaboration avec le groupe Suisse de cardiologie Vtrinaire (prsident, Dr. T. Glaus, DACVIM/DECVIM), compte rendu du sminaire de travail du 20 juin 2004, et reprsente lavis des experts prsents (Drs Amberger, Glardon, Glaus, Hagen, Hauser, Jenny, Kovacevic, Schrter, Riesen)

En voici la substance...

Les CMO et CMH sont des maladies gntiques caractrises par un paississement des parois du coeur au dtriment des cavits internes.

 

 

Coeur normal : Cur hypertrophique
lpaisseur des parois est plus petite que les parois sont fortement paissies

la dimension interne 1 au dtriment des cavits internes

La cardiomyopathie hypertrophique est, chez lhomme, un des grands responsables de la mort subite chez le jeune adulte. Le complexe CMO/CMH est la maladie cardiaque la plus courante chez le chat, avec une recrudescence particulire chez le Maine Coon.

Lpaississement progressif de la musculature cardiaque se traduit dabord par un agrandissement des muscles papillaires, puis de lintgralit du myocarde des ventricules. Si le chat est porteur du gne responsable de cette maladie ds la naissance, il ne dveloppera la maladie quen fin de croissance, vers 2 ans pour le mle et 3 ans pour la femelle. Lors de lapparition de symptmes cliniques causs par linsuffisance cardiaque, il est souvent trop tard pour traiter le chat de manire efficace.

Quelle est la cause de CMO/CMH chez le chat ?

Le rle de lhrdit dans la gense de cette maladie a t mis en vidence chez le Maine Coon (Kittleson et al. Circulation, 1998), ou la transmission familiale a t mis en vidence.

Il existe malheureusement plusieurs mutations de la protine contractile des muscles cardiaques (myosine). La myosine mute ayant une activit rduite, lhypertrophie cardiaque est un phnomne compensatoire visant essayer de maintenir un dbit cardiaque normal.

Lhypertrophie des muscles cardiaques peut galement tre cause par dautres maladies, comme lhypertension artrielle et hyperthyrodisme. Si la CMH/CMO est une maladie primaire, lhypertension et lhyperthyrodisme causent un paississement de la musculature cardiaque secondaire un problme circulatoire. Le diagnostic de CMO/CMH gntique chez un chat g de plus de 5 ans ne devrait se faire quaprs exclusions des autres causes possibles.

Est-ce que la CMO/CMH est gntique ?

Les nombreuses mutations (130 ce jour) de plusieurs gnes (10) sur plusieurs chromosomes diffrents ont t dcouvertes chez lhomme. Chez le chat, la transmission dominante autosomale a t confirme, avec une expression variable, ce qui signifie que la prsence dun seul gne anormal chez un des parents est suffisante pour tre transmise aux descendants. Il est galement possible de trouver des porteurs gntiques qui ne dveloppent pas la maladie. Un chaton peut donc tre test positif mme si ses deux parents ont t dclars ngatifs. Lexpression clinique de la maladie est trs variable, certains animaux seront grivement touchs, dautres de manire beaucoup plus discrte, et certains ne seront pas affects alors quils pourront transmettre le gne mutant.

Le mode de transmission est le suivant : les mles et les femelles sont affects de manire gale, chaque animal dveloppant la maladie la acquis de lun de ses deux parents (ou des deux) et va transmettre le gne anormal la moiti de sa descendance.

Existe-t-il une origine alimentaire la CMO/CMH ?

Aucune cause nutritionnelle na t mise en vidence ce jour chez le chat ou lhomme. De mme, aucun ajout alimentaire (taurine, carnitine, vitamines, etc..) ne permet de soigner la CMH.

Comment la CMO/CMH est-elle diagnostique ?

La CMO/CMH est mise en vidence par un examen cardiaque aux ultrasons (chocardiographie). Si lchocardiographie effectue par un spcialiste est un bon moyen de dpistage des formes avances de CMO/CMH, la dtection des formes minimes ou en volution reste trs difficile. Idalement, lexamen cardiaque devrait tre fait par un spcialiste en cardiologie (DACVIM ou DECVIM-CA).

Dautres examens permettent de confirmer la prsence dune hypertrophie cardiaque comme la radiographie ou llectrocardiogramme (prsence frquente darythmies cardiaques)

Chez le chat plus g, la mesure de la pression artrielle ainsi quun test sanguin de la glande thyrode est indiqu afin dexclure la prsence dune hypertrophie cardiaque secondaire une autre maladie.

Les tests de dpistage sanguins (gntiques) ou biochimiques (myoglobine, troponines, ANP/BNP) nont pas donns les rsultats escompts ce jour. Il ne peuvent tre utiles que pour confirmer une forme avance de la maladie, visible galement sur les radiographies thoraciques et ne sont absolument pas un indicateur prcoce de la mutation, spcialement les troponines cardiaques qui naugmentent quen stade terminal de la maladie.

A partir de quand, et quel intervalle les chats doivent-ils tre tests ?

Lorsquun chat prsente des signes cliniques (difficult respiratoire, souffle cardiaque, thrombose et embolie priphrique), il devrait obligatoirement tre contrl.

Les tests des chats pour un programme dlevage sont plus dlicats. Lchocardiographie nest pas un instrument parfait. Certains animaux avec une expression modre de la maladie pourraient ne pas tre dcels, particulirement si le matriel utilis ou la formation de lexaminateur ne sont pas adquats.

Comme la CMO/CMH est une maladie se dveloppant plus ou moins rapidement, un examen unique ne garantit pas que le chat ne dveloppe pas dhypertrophie 6 mois ou une anne aprs.

Si un test positif est fiable 100%, il nen est pas de mme pour un test ngatif.

Les chats dlevage devraient probablement avoir un dpistage annuel pendant leur priode de reproduction, malgr les frais levs de ce mode de dpistage.

De mme, tout animal dcd de manire inexplique devrait tre autopsi, afin de confirmer lorigine cardiaque du dcs (dautres causes sont galement possible), et ne pas condamner inutilement les parents et la descendance cause dun autre problme (infectieux, traumatique, autre..)

Quel est lge adquat pour les tests CMH ?

Chez le Maine Coon, la majorit des mles touchs auront des signes dcelables lchographiques lge de 2 ans et la majorit des femelles lge de 3 ans.

Bien quil ny ait pas de consensus actuel sur lge minimal, les experts du groupe suisse de cardiologie vtrinaire recommandent dattendre lge de 18 mois pour faire les tests CMH

Quels sont les endroits (en Suisse) ou le dpistage peut tre effectu :

Facults de mdecine vtrinaire :
Tierspital Zrich, Dpartement de cardiologie
(Directeur : Dr Tony Glaus DECVIM/ACVIM) tl. 01 635 83 06

Tierspital Bern, Dpartement de cardiologie
(Directeur : Prof. C.W. Lombard) tl. 031 631 23 15

Centre rfr en imagerie Genve
(Dr Chris Amberger DECVIM, Dr Val Schmid DECVDI) 022 734.42.48

 

Que dois-je faire si mon chat est atteint de CMH ?

Les chats dpists positifs la CMO/CMH devraient tre retirs de llevage, et toute la descendance contrle afin dviter la dissmination du gne mut.

Statistiquement, 50% des portes obtenues avec un chat malade seront porteurs du gne.

Les parents dun chat dpists positivement devraient galement tre contrls, puisque lun des deux (ou les deux) est porteur de la mutation.

Traitement de la cardiomyopathie hypertrophique :

A lheure actuelle, il nexiste aucun traitement permettant de gurir la CMH/CMO.

Si lhypertrophie de la musculature cardiaque est le rsultat dune autre maladie, le traitement de la maladie primitive va amliorer spontanment la fonction cardiaque.

Lhypertrophie de la musculature cardiaque empche une fonction normale du cur. Plusieurs mdicaments sont souvent ncessaires afin dempcher le dveloppement dune insuffisance cardiaque dfinitive.

Les options de traitement dpendent de ltat clinique de lanimal, ainsi que du type de cardiomyopathie rencontr.

Le traitement cardiaque devra la fois amliorer le travail du cur, rduire la charge cardiaque afin dviter lapparition ddme et prvenir le risque dembolie priphrique.

Si un chat prsente des signes svres dinsuffisance cardiaque ou de paralysie/parsie dun membre, un traitement en urgence sera indispensable. Le pronostic de la maladie est alors trs sombre.

Le stade du dveloppement de cardiomyopathie hypertrophique est dterminant pour le choix du traitement. Si un animal en stade prcoce ne prsente aucun symptme, une forme avance de la maladie est gnralement associe de nombreux signes cliniques.

La qualit de vie de lanimal est le facteur le plus important en ce qui concerne la dcision de traiter ou dendormir, selon les possibilits de confort que nous pouvons lui offrir.

 

 



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